Perguntas e Respostas
A Fertilidade após Vasectomia e Laqueadura Tubária
Vasectomia1) O que é vasectomia e por que impede o homem de ter filhos?
R: Na vasectomia é cortado o ducto deferente, que é o ducto que leva os espermatozóides do testículo e do epidídimo para o exterior durante a ejaculação. Portanto, a vasectomia, não afeta a fabricação de espermatozóides nem dos hormônios masculinos e não existe qualquer influência no desempenho sexual.
2) Um homem que foi submetido a vasectomia pode ter filhos?
R: Sim, mas é necessário a ajuda médica.
3) Quais são as maneiras que um homem pode conceber quando ele tem vasectomia?
R: Existem duas maneiras. A primeira é através da reversão de vasectomia, isso é, realiza-se uma nova microcirurgia para "juntar", ou seja, "ligar" novamente os dois lados do ductos deferente que estão separados. A segunda possibilidade é a Fertilização In Vitro. Nessa técnica a obtenção dos espermatozóides é realizada pela técnica PESA que é aspiração dos espermatozóides diretamente do epidídimo. Os gametas masculinos são encaminhados ao laboratório e os óvulos são fertilizados através da técnica de ICSI - Injeção Intracitoplasmática do Espermatozóide (explicado no capítulo 12 - Fertilização In Vitro). Se não for possível retirá-los do epidídimo poderá ser realizado a TESA (Biópsia do Testículo), de onde são retirados os espermatozóides. A preferência sempre é pelo PESA (detalhes sobre Fertilização In Vitro - capítulo 12).
4) Como decidir pela reversão da vasectomia ou pela Fertilização In Vitro?
R: Ambos oferecem vantagens e desvantagens e para decidir é necessário que se conheça bem o universo do casal. Devem ser avaliadas as pretensões futuras do casal em relação ao número de filhos, o receio da gestação múltipla, a idade da mulher e o tempo que foi realizada a vasectomia.
5) Até quanto tempo após a vasectomia vale a pena fazer a reversão?
R: Para se tentar uma gravidez natural, se não houver outros incovenientes relatados na questão anterior, o prazo é de até 5 anos. Após esse período já é quase certo o surgimento de anticorpos antiespermatozóides que impedem a gravidez natural. Esses anticorpos podem surgir até antes desse período, mas após 5 anos que é mais comum. A cirurgia para reversão da vasectomia pode ser feita mesmo após este tempo, pois mesmo não dando resultado de gestação espontânea, a coleta do sêmen para a Fertilização In Vitro será mais fácil, sendo dispensada a Punção Aspirativa para obtenção dos espermatozóides (PESA).
6) Quais são as chances de sucesso da reversão da vasectomia?
R: Se depender do sucesso da simples recanalização, os resultados chegam a 80%. A taxa de gravidez, dependendo de quanto tempo foi realizada a vasectomia, não supera a 30%.
7) Quanto tempo é necessário para se obter os resultados?
R: Demora de 12 a 18 meses. Espermogramas realizados periodicamente dão a idéia do sucesso da intervenção.
8) Quais são as desvantagens da reversão da vasectomia?
R: Existem algumas. Em primeiro lugar essa intervenção é uma pequena cirurgia e, por isso, não devem ser excluídas as eventuais complicações. Depois deve ser avaliada a idade da mulher para que se pondere o tempo de espera da recuperação para o marido fabricar espermatozóides viáveis sem prejudicar a taxa de sucesso de gravidez (mulher ao redor de 40 anos). Finalmente lembrar que se a cirurgia for bem sucedida, o casal terá que realizar contracepção após o nascimento dos filhos desejados, o que nem sempre é o desejo da mulher.
9) Existem inconvenientes na Fertilização In Vitro?
É muito importante que sejam considerados. Um deles é a gestação múltipla. Uma vez que nessas condições o homem pode já ter filhos de outros casamentos e, algumas vezes, já não faz tanta questão de tê-los, a não ser pelo desejo de agradar a mulher que ama. O número de filhos que será adicionado ao seu orçamento pode ser muito importante. Por isso, esse efeito colateral da gestação múltipla
deve ser exaustivamente discutido com o casal. Outros fatores como o custo financeiro
do procedimento e as chances de sucesso devem ser avaliados.
10) Até quanto tempo, após a realização da vasectomia, ainda é possível
de se ter filhos?
R: O tempo de vasectomia não impede que o homem tenha filhos. Não importa se foi a 10, 15 ou 20 anos. A produção de espermatozóides é contínua, o testículo não pára. Como já foi respondido nas perguntas anteriores, o único impedimento que o tempo da vasectomia causa é a chance de gravidez natural.
11) Como é e quando é realizada a retirada dos espermatozóides?
R: É feita pela técnica PESA (capítulo 5). Pode ser realizada com anestesia local ou sedação profunda idêntica à sedação que a mulher recebe para a coleta dos óvulos. O procedimento é feito logo em seguida à retirada dos óvulos da mulher e dura de 10 a 15 minutos. Somente em casos extremos a retirada dos espermatozóides é feita por biópsia de testículo. O paciente deverá utilizar um suspensório escrotal por 5 a 7 dias e bolsa de gelo por 24 horas. A dor é mínima.
Laqueadura
12) O que é laqueadura?
R: Laqueadura é a interrupção do trajeto das tubas ou trompa. O óvulo se encontra com o espermatozóide através de um "ducto" chamado tuba ou trompa. Esse ducto traz o óvulo dos ovários em direção ao útero e os espermatozóides fazem o caminho contrário. Na laqueadura esse trajeto é interrompido pela cirurgia. As tubas podem ser cortadas, amarradas ou os dois. Existe uma variação de técnicas para essa intervenção e cada médico aplica o que julgar melhor.
13) Uma mulher que fez laqueadura pode ter filhos?
R: Sim. Existem duas possibilidades. Pode-se fazer a reversão por meio de uma cirurgia que, pode ser convencional ou pela via laparoscópica, ou através da Fertilização In Vitro (ver mais detalhes capítulo
12).
14) Qual o critério para escolher uma ou outra?
R: Vai depender da idade da mulher, do número de cirurgias que já foi submetida e do espermograma do marido.
15) Explique melhor. R: Se a mulher estiver próxima aos 40 anos pode ser prejudicial para fertilidade aguardar o tempo de recuperação da cirurgia, uma vez que a qualidade dos óvulos diminui progressivamente a partir desta idade. O segundo ponto é o número de cirurgias que a paciente já foi submetida e que podem dificultar tecnicamente o sucesso de intervenção. O último detalhe é avaliar o espermograma do marido, pois se houver alterações importantes que impeçam a gravidez natural, de nada vai valer a reversão. Neste caso, passa-se diretamente para a Fertilização In Vitro.
16) Qual a chance de sucesso na cirurgia para reversão da laqueadura?
R: Vai depender muito das condições que as tubas se encontram. Muitos médicos tiram pedaços grandes das trompas para garantir o máximo sucesso da esterilização. Nestes casos, a chance de sucesso é menor. Entretanto, de um modo geral a chance de recanalização é ao redor de 80% e a taxa de gravidez, dependendo de outros fatores, é de 50%.
17) Se a mulher estiver com idade abaixo dos 35 anos a reversão da laqueadura é sempre a melhor opção?
Nem sempre. As mulheres que foram submetidas a essa cirurgia normalmente têm mais do que dois filhos. O incoveniente da recuperação das tubas, é que, obtendo-se o sucesso existirá depois a preocupação da contracepção, caso não
queira ter mais filhos.
18) Qual o incoveniente da Fertilização In Vitro?
R: São os mesmos que na reversão da vasectomia. Chance de gestação múltipla e custo financeiro.
19) Até quanto tempo após a laqueadura pode ser feita a reversão?
R: Diferente da vasectomia, não existe prazo. O único limitante é a idade da mulher.