Perguntas e Respostas
A Fertilização dos 35 aos 45 anos
1) Existe limite de idade para ter filhos para o homem e para a mulher? R: Existe, e nesse ponto o homem é privilegiado em relação à mulher. Embora o homem possa ter uma queda da fertilidade após os 45 e 50 anos, isso não o torna infértil, podendo ter filhos até os 70, 80 ou mais. Já a mulher, tem o seu relógio biológico com limites bem definidos. Dificilmente uma mulher consegue engravidar com os seus próprios óvulos após os 50 anos.
2) Qual o limite de idade para a mulher?
R: Para entender esse limite é importante conhecer como funciona o sistema reprodutor da mulher. Um bebê do sexo feminino ao nascer, tem 2 milhões de óvulos nos seus ovários. Ao chegar à puberdade, na primeira menstruação, esse número diminui para 300 a 400 mil óvulos. Esse número de óvulos disponíveis é chamado de Reserva Ovariana que corresponde ao "estoque" de óvulos capazes de serem fertilizados. A cada ciclo menstrual natural, 1000 óvulos são estimulados espontâneamente, mas somente um deles chega à ovulação. Os outros 999 são perdidos, caem da cavidade abdominal e são absorvidos. Portanto, a cada mês são retirados do estoque ou Reserva Ovariana 1000 óvulos. Conseqüentemente, a cada ano 12 mil, e após 25 anos já foram perdidos 300 mil. Portanto, após os 35 anos de idade começa haver uma redução importante dos melhores óvulos e após os 40 sobram muito menos. Geralmente, após essa idade os que restaram são os de pior qualidade e mais difíceis de serem fertilizados e gerarem uma gravidez. Assim, o limite máximo da gravidez pode ser considerado 45 anos e em alguns casos muito excepcionais pode chegar até os 50 anos.
3) Mesmo que uma mulher menstrue normalmente
aos 48 anos, a Reserva Ovariana estará prejudicada?
R: Sem dúvida nenhuma. É muito comum mulheres contestarem o argumento descrito na questão anterior por apresentarem menstruações regulares e concluírem com isso que podem ficar grávidas naturalmente. Não existe uma relação direta e obrigatória, entre a menstruação
e a Reserva Ovariana.
4) A Reserva Ovariana pode ser avaliada? R: Sim. Pode-se ter uma boa idéia por meio de exames. Os mais importantes são:
a) FSH, LH e Estradiol: são exames de sangue hormonais e devem ser avaliados entre o 3o e 5o dia do ciclo menstrual.
b) Inibina-B e Hormônios Antimulleriano: são bons marcadores, mas são difíceis de serem dosados no Brasil.
c) Ultra-sonografia: realizado também entre o 3o e 5o dia do ciclo menstrual, dá uma idéia da Reserva Ovariana pelo número de pequenos folículos primordiais vistos pelo ultra-som. Quanto mais folículos primordiais presentes, maior será a Reserva Ovariana.
5) Se houver alteração nesses exames citados na questão anterior significa que a mulher não conseguirá engravidar?
R: Não obrigatoriamente. Significa que haverá dificuldades e que quanto mais esperar por um tratamento efetivo, pior serão os resultados.
6) Além das possíveis dificuldades em engravidar após os 35 anos,
existem outros riscos?
R: Após os 35 anos, aumenta também a chance de malformações e de abortamentos. Entre os 35 e 40, esse aumento não é tão importante. Após os 40 anos fica mais evidente e após os 45 passa a ser muito maior. É importante que o casal tenha consciência desse fato principalmente próximo aos 45 anos para que não cometam enganos e se arrependam posteriormente. Conheça
a tabela abaixo.
| Riscos de anomalias cromossômicas em recém-nascidos de acordo com a idade materna | ||
| Idade
Materna (anos) |
Riscos de Sindrome de Down | Riscos Total de Anomalias Cromossômicas |
| 20 | 1/1667 | 1/526 |
| 25 | 1/1250 | 1/476 |
| 30 | 1/952 | 1/385 |
| 35 | 1/378 | 1/192 |
| 40 | 1/106 | 1/66 |
| 41 | 1/82 | 1/53 |
| 42 | 1/63 | 1/42 |
| 43 | 1/49 | 1/33 |
| 44 | 1/38 | 1/26 |
| 45 | 1/30 | 1/21 |
| 46 | 1/23 | 1/16 |
| 47 | 1/18 | 1/13 |
| 48 | 1/14 | 1/10 |
| 49 | 1/11 | 1/8 |
Tabela original da Maternal Fetal Medicine: Pratice and Principles, Creasy and Resnick, eds. W.B. Saunders, Philadelphia, PA. 1994:71. Reproduzida com permissão do Editor.
Riscos de aborto conforme o aumento da idade materna |
|
| idade (anos) | aborto espontâneo (%) |
| 15-19 | 9,9 |
| 20-24 | 9,5 |
| 25-29 | 12,5 |
| 30-34 | 15,7 |
| 35-39 | 17,7 |
| 40-44 | 33,8 |
| 45 ou mais | 53,2 |
Tabela original da Reproductivwe Potential in the Older Woman De P. R. Gindoff e R. Jewlewicz. Fertility and Sterility. 46:989, 1986. Reproduzida com permissão do Editor.
7) Quanto tempo uma mulher deve esperar para engravidar
naturalmente após os 35 anos?
R: O quadro abaixo resume o tempo de espera sugerido para o início da pesquisa das eventuais causas que impedem a gravidez.
| Faixa de idade | Tempo de espera para a gravidez natural |
| 35 a 38 anos | 6 meses |
| 39 a 40 anos | 4 meses |
| 40 a 43 anos | 3 meses |
| 44 a 45 anos | 2 meses |
Queda da Taxa de Fertilidade de acordo com a idade da paciente (valores e estatísticas que se aplicam às mulheres de uma maneira geral, podendo haver grandes variações de mulher para mulher).
8) Após o tempo de espera sugerido na pergunta anterior, qual deve ser o procedimento do casal? R: Deverá procurar um especialista em Reprodução Humana ou pelo menos um ginecologista que tenha noções importantes sobre os fatos aqui relatados. Muitas vezes, ginecologistas sem experiência em infertilidade pedem que o casal espere o momento da gravidez sem prazo pré-determinado. Isso pode atrasar a pesquisa e o tratamento. Nessa fase da vida da mulher, a atitude tomada deve ser objetiva pois, quanto maior a idade da mulher, menor será a chance de gestação.
Lembre-se:
| Idade | Taxa de Fertilidade |
| até 25 anos | |
| 25 a 30 anos | (-)4 |
| 30 a 34 anos | (-)15 |
| 35 a 40 anos | (-)40 |
| <40 anos | (-)95 |
Queda da Taxa de Fertilidade de acordo com a idade da paciente (valores e estatísticas que se aplicam às mulheres de uma maneira geral, podendo haver grandes variações de mulher para mulher).
9) Como deve ser a pesquisa e o tratamento?
Deve ser da maneira mais objetiva possível. Além do casal receber orientações sobre a alimentação adequada e procurar corrigir os maus hábitos como por exemplo, o cigarro; os exames investigativos deverão ser feitos todos de uma única vez. Evita-se assim, idas e vindas e perda de tempo. Os tratamentos deverão ser indicados de acordo com os resultados encontrados. Caso não haja exames alterados, a espera pela gestação espontânea deverá ter um prazo estabelecido. Esse prazo poderá ter duração pequena proporcional também à ansiedade do casal. Muitos não agüentam esperar demais pela a ação da natureza. Depois do prazo de espera encerrado o tratamento deverá ser a Reprodução Assistida: Coito Programado, Inseminação Artificial ou Fertilização In Vitro. A escolha de um dos tratamentos ou a decisão de passar de um para o outro deverá ser discutida com o profissional médico. Cada caso deve ser individualizado, mas sem dúvidas e, mais uma vez, sem perda de tempo.