Perguntas e Respostas

Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

1) O que é a síndrome dos ovários policísticos ou simplesmente ovários policísticos?
R: Com o surgimento há cerca de 30 anos do ultra-som houve um aumento do diagnóstico de ovários policísticos, entretanto, a verdadeira síndrome dos ovários policísticos é definida quando houver no mínimo dois dos três sintomas seguintes: a) imagem pelo ultra-som de ovários policísticos. Nesse caso, é fundamental que se saiba que os cistos (pelo menos 12 em cada ovário com menos de 10mm de diâmetro e ovário com volume acima de 10cm3) estão principalmente na periferia do ovário. É diferente do ovário multifolicular que tem os cistos em menor quantidade e espalhados de forma homogênea por todo órgão e não devem ser chamados de ovários policísticos.

COMO É VISTO O OVÁRIO PELO ULTRA-SOM
ovário normal	ovário multifolicular	ovário policístico
tamanho normal com alguns folículos primordiais	tamanho normal com maior quantidade e tamanho de folículos	geralmente de tamanho maior com vários pequenos cistos (mais do que 12), principalmente na periferia do ovário

b) ovulação deficiente e, muitas vezes, falta de menstruação. c) sinais clínicos ou laboratoriais que demonstram o aumento dos hormônios masculinos, como crescimento de pêlos em lugares do corpo não comuns nas mulheres (hirsutismo), acne e espinhas.

2) Quais são outras alterações observadas na síndrome dos ovários policísticos?
R: Pelo menos metade delas são obesas e muitas apresentam respostas orgânicas exageradas ao estímulo da insulina. A insulina é um hormônio fabricado pelo pâncreas. A falta dele causa a doença diabetes. Em algumas pacientes com ovários policísticos o organismo é menos responsivo a esse hormônio, o que determinará alterações da ovulação, formação de pequenos cistos ovarianos e um tratamento específico para esses casos. O exame indicado para esta avaliação é a dosagem de glicose e insulina em jejum.

3) Mulheres que apresentam somente sinais pelo ultra-som de ovário policístico sem desordens de ovulação ou sinais de masculinização devem ser tratadas?
R: Não. Somente devem ser observadas periodicamente e orientadas para observarem os outros sinais já descritos na resposta número 1, deste capítulo.

4) A SOP sempre causa infertilidade?
R: Não. Grande parte dessas mulheres ovulam de maneira desordenada, mas isto não significa que é impossível engravidar naturalmente. Esse conceito é fundamental, pois muitas mulheres engravidam numa época indesejada de suas vidas por acharem que isto jamais aconteceria.

5) Em resumo, quais são os exames importantes para o diagnóstico de SOP?
R: São:
- História clínica (perturbações menstruais - menstruações a cada duas ou três meses).
- Exame clínico (avaliação do peso e avaliação da quantidade de pêlos).
- Ultra-som endovaginal ou pélvico (se for virgem).
- Dosagens hormonais: FSH, LH, testosterona, testosterona livre, prolactina, androsteredeona, sulfato de dehidroepiandros, glicemia de jejum, insulina e teste de tolerância a glicose.

6) Qual é o tratamento?
R: Basicamente são 3 possibilidades:
a) tratamento geral: se a mulher for obesa é indicado, reeducação alimentar para que o peso atinja níveis satisfatórios compatíveis com sua estatura e constituição física. Muitas pacientes voltam a menstruar normalmente só pelo fato do seu peso estar próximo ao ideal. As medidas estéticas são importantes para que os pêlos em excesso deixem de existir. É proibido arrancá-los ou usar lâmina, mas a eletrólise ou medidas corretas para correção do hirsutismo devem ser tomadas. Com essas atitudes, haverá também uma melhora de auto-estima e um incentivo a continuidade do tratamento.
b) tratamento hormonal: o tipo de medicação dependerá dos objetivos da paciente. Se a meta for engravidar, deverão ser receitados remédios indutores da ovulação com controle ultra-sonográfico (clomifene ou gonado trofinas). Nesse caso, o ovário policístico pode ter respostas surpreendentes que vão desde não responder à medicações indutoras até a resposta exagerada, formando vários folículos com óvulos. Isto acarreta em perigo de gestação múltipla ou outras complicações mais graves (hiperestímulo). Se o objetivo não for engravidar poderão ser dadas drogas que simplesmente regularizem a menstruação como pílulas anticoncepcionais ou outros tipos de hormônios reguladores, como por exemplo a progesterona. Em qualquer uma das duas situações o tratamento poderá ser completado com drogas antihormônios masculinos (antiandrogênicos) ou antidiabetes (metformina), para combater o efeito indesejado da insulina.
c) tratamento cirúrgico: é reservado para casos especiais quando todas as possibilidades de tratamento clínico foram esgotadas. O tratamento cirúrgico atualmente recomendado é a videolaparoscopia, uma cirurgia minimamente invasiva realizada em hospital, sob anestesia geral, com um único dia de internação e o retorno à vida cotidiana rapidamente.

7) Como age a metformina nos tratamentos de SOP?
R: A metformina diminui a insulina e isso ajuda a diminuir os hormônios masculinos produzidos pelo ovário, que ajudam a impedir uma ovulação adequada. Muitas vezes os efeitos positivos são observados após 6 a 8 meses depois do início da ingestão do medicamento.

8) É sempre necessário um tratamento?
R: Se as menstruações não forem regulares e sim esporádicas deverá haver um tratamento. As mulheres que menstruam a cada 2 ou 3 meses, ou mais tempo, têm chance maior de, a longo prazo, desenvolver câncer de endométrio (tecido que reveste o útero internamente). Isso acontece porque nesses casos o hormônio estradiol que, age continuadamente sobre esse tecido sem a ação oposta da progesterona por períodos longos, favorece o surgimento dessa doença. Ao se receitar o hormônio progesterona ou uma pílula anticoncepcional, esse efeito nocivo pode ser resolvido.

9) Por que as mulheres têm ovário policístico?
R: Ainda não se sabe o motivo pelo qual a mulher tem os ovários policísticos. Pode existir uma causa hereditária. Acredita-se que a causa dos ovários policísticos seja a incapacidade de produzirem os hormônios em proporções corretas, de maneira desordenada, impedindo que os folículos se desenvolvam sincronicamente. O motivo pelo qual isso acontece é desconhecido.

10) Existe relação entre SOP e abortamento?
R: Sim, existe essa relação. Por esse motivo, em alguns casos individualizados, a paciente grávida deverá receber uma suplementação de progesterona.